Voafaritra ho fahasimban'ny lalan-dra kely, ny microangiopathy dia hita amin'ny pathologies isan-karazany. Mety hiteraka fijaliana amin'ny taova samihafa izy io, ary misy vokany miovaova arakaraka ny hoe mifandray amin'ny diabeta (microangiopathy diabetika) na miaraka amin'ny aretin'ny microangiopathy thrombotic. Ny tsy fahombiazan'ny taova (fahajambana, tsy fahampian'ny renal, fahasimban'ny taova maro, sns.) dia hita amin'ny tranga tena lehibe ary raha misy ny fahatarana na ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana.

famaritana

Ny microangiopathie dia faritana ho fahasimban'ny lalan-dra kely, ary indrindra indrindra ny arterioles sy ny kapilara arteriola izay mamatsy taova. Mety hitranga amin'ny toe-javatra samihafa izany:

• Ny microangiopathy diabeta dia fitarainana amin'ny diabeta karazany 1 na 2. Ny fahasimban'ny sambo dia matetika hita ao amin'ny maso (retinopathy), voa (nephropathy) na nerve (neuropathie). Mety hiteraka fahasimbana amin'ny fahitana izany ka hatramin'ny fahajambana, ny tsy fahampian'ny voa, na ny fahasimban'ny nerve.
• Ny microangiopathie thrombotic dia singa iray amin'ny vondron'aretina izay sakanan'ny lalan-drà kely (fiforonan'ny fitambaran'ny platelets). Izy io dia miseho amin'ny aretina isan-karazany mifandray amin'ny tsy fahatomombanan'ny rà (ambany ny platelets sy ny liomena) ary ny tsy fahombiazan'ny taova iray na maromaro toy ny voa, ny ati-doha, ny tsinainy na ny fo. Ny endrika mahazatra indrindra dia thrombotic thrombocytopenic purpura, na Moschowitz syndrome, ary hemolytic uremic syndrome. 

antony

Diabeta microangiopathy

Ny microangiopathie diabeta dia vokatry ny hyperglycemia mitaiza izay manimba ny sambo. Ireo lesoka ireo dia tafapetraka amin'ny tara, miaraka amin'ny aretina matetika atao aorian'ny 10 ka hatramin'ny 20 taona ny fivoaran'ny aretina. Vao haingana kokoa izy ireo rehefa tsy voafehin'ny zava-mahadomelina ny siramamy ao amin'ny ra (hemoglobin glycated, na HbA1c, avo loatra).

Ao amin'ny retinopathy diabeta, ny glucose be loatra dia mitarika amin'ny micro-occlusions eo an-toerana. Ny fanitarana kely amin'ny sambo dia noforonina avy eo ambony (microaneurysms), mitarika ho amin'ny fivoahana kely (punctiform retinal hemorrhages). Io fahasimbana amin'ny lalan-dra io dia miteraka fisehon'ny faritra temimaso tsy voatondraka, antsoina hoe faritra ischemic. Amin'ny dingana manaraka, dia misy sambo tsy ara-dalàna vaovao (neovessels) mitombo eo amin'ny temimaso amin'ny fomba tsy misy dikany. Amin'ny endrika mahery vaika, ity retinopathy proliferative ity dia miteraka fahajambana.

Ao amin'ny nephropathy diabetika, ny microangiopathy dia miteraka ratra amin'ny sambo mamatsy ny glomeruli amin'ny voa, rafitra natokana ho an'ny fanivanana ra. Ny rindrin'ny sambo malemy sy ny tsy fahampian-drano dia manimba ny fiasan'ny voa.

Ao amin'ny neuropathie diabetika, ny fahasimban'ny nerveo dia vokatry ny microangiopathie, miaraka amin'ny fahasimbana mivantana amin'ny fibra nerveo noho ny siramamy be loatra. Mety hisy fiantraikany amin'ny nerveau peripheral izy ireo, izay mifehy ny hozatra sy mampita fahatsapana, na ny nerveuses ao amin'ny rafi-pitatitra autonomic izay mifehy ny fiasan'ny viscera.

Microangiopathie thrombotique

Ny teny hoe microangiopathie thrombotic dia manondro aretina manana mekanika samihafa na dia eo aza ny teboka iraisana, izay tsy fantatra foana ny antony mahatonga izany.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) matetika dia manana fiaviana autoimmune. Ny vatana dia manao antikôla izay manakana ny asan'ny anzima antsoina hoe ADAMTS13, izay manakana ny fivondronan'ny platelet amin'ny ra. 

Amin'ny tranga tsy fahita firy, misy tsy fahampiana maharitra ny ADAMTS13 mifandray amin'ny fiovan'ny lova.

Ny hemolytic uremic syndrome (HUS) dia miteraka ny ankamaroan'ny tranga avy amin'ny aretina. Ireo karazana bakteria isan-karazany voarohirohy dia mamoaka poizina antsoina hoe shigatoxine, izay manafika ny sambo. Misy koa anefa ny HUS manaranaka, mifandray amin’ny homamiadana, amin’ny otrikaretina VIH, amin’ny famindrana tsoka na amin’ny fihinanana fanafody sasany, indrindra ny fanafody miady amin’ny homamiadana.

fizahana aretina

Ny diagnostika ny microangiopathy dia mifototra amin'ny fandinihana klinika. Ny dokotera dia afaka manao fanadinana isan-karazany arakaraka ny toe-javatra misy sy ny soritr'aretina, ohatra:

• fundus na angiography hamantarana sy hanaraha-maso ny retinopathy diabeta,
• famaritana ny micro-albumin amin'ny urine; fitiliana ny creatinine ao amin'ny ra na ny urine mba hanaraha-maso ny fiasan'ny voa,
• fanisam-dra mba hijerena ny fihenan'ny platelets sy ny liomena ao amin'ny ra,
• mitady otrikaretina,
• sary (MRI) ho an'ny fahasimban'ny atidoha

Ireo olona voakasik'izany

Matetika ny microangiopathies diabetika. Manodidina ny 30 ka hatramin'ny 40 isan-jaton'ny diabeta no manana retinopathy amin'ny dingana samihafa, na olona iray tapitrisa eo ho eo any Frantsa. Io no antony voalohany mahatonga ny fahajambana alohan’ny faha-50 taonany any amin’ireo firenena mandroso. Ny diabeta ihany koa no antony voalohany mahatonga ny aretina voa amin'ny dingana farany any Eoropa (12 ka hatramin'ny 30%), ary mitombo ny isan'ny diabeta karazany 2 mila fitsaboana dialyse.

Ny microangiopathies thrombotic dia tsy fahita firy:

• Ny fatran'ny PPT dia tombanana amin'ny tranga vaovao 5 ka hatramin'ny 10 isaky ny mponina iray tapitrisa isan-taona, miaraka amin'ny vehivavy (vehivavy 3 voan'ny aretina ho an'ny lehilahy 2). Ny PTT manaranaka, izay hita amin'ny ankizy sy ny zaza vao teraka, dia endrika tsy fahita firy amin'ny microangiopathie thrombotic, ary tranga am-polony vitsivitsy monja no hita any Frantsa.
• Ny fatran'ny SHU dia mitovy amin'ny an'ny PPT. Ny ankizy no tena lasibatra amin'ny otrikaretina izay tompon'andraikitra amin'izy ireo any Frantsa, ny HUS amin'ny olon-dehibe dia matetika noho ny areti-mifindra mandritra ny dia (indrindra amin'ny alàlan'ny dysentria).

Fandraisan'anjaran'ny risika

Ny risika amin'ny microangiopathie diabeta dia mety hampitombo ny fototarazo. Ny fiakaran'ny tosidrà, ary ny antony mety hampidi-doza ho an'ny fo (matavy loatra, fiakaran'ny lipida ao amin'ny ra, fifohana sigara), dia mety ho antony mampatahotra.

Ny PPT dia mety hampiroborobo ny fitondrana vohoka.

Diabeta microangiopathy

Ny soritr'aretin'ny microangiopathie diabetika dia napetraka tsy misy dikany. Mangina ny evolisiona mandra-pisehoan'ny fahasarotana:

• fikorontanan'ny fahitana mifandray amin'ny retinopathy,
• havizanana, olana amin'ny urine, fiakaran'ny tosi-drà, fihenan'ny lanjany, fikorontanan'ny torimaso, cramps, mangidihidy, sns raha sendra ny tsy fahampian'ny voa,
• fanaintainana, fanina, fahalemena, may na mangozohozo fahatsapana ho an'ny peripheral neuropathies; tongotra diabeta: aretina, fery na fanimbana ny taolana lalina amin'ny tongotra izay atahorana ho tapaka; olana ara-pananahana, fandevonan-kanina, urinary na aretim-po rehefa misy fiantraikany amin'ny rafi-pitatitra autonomic ny neuropathie…

Microangiopathie thrombotique

Ny soritr'aretina dia miovaova, ary matetika no manomboka.

Ny firodanan'ny ra platelets (thrombocytopenia) ao amin'ny PTT dia miteraka ra, izay miseho amin'ny endriky ny tasy mena (purpura) eo amin'ny hoditra.

Ny anemia mifandray amin'ny fatran'ny sela mena ambany dia mety hiseho amin'ny havizanana mafy sy sempotra.

Ny fanaintainan'ny taova dia miovaova be fa matetika no manan-danja. Amin'ny toe-javatra mafy dia mety hisy avy hatrany ny fihenan'ny fahitana, ny fahasimbana eo amin'ny rantsantanana, ny neurologique (fikorontanana, ny koma, sns.), ny aretim-po na ny fandevonan-kanina, sns. Ny fidiran'ny voa dia amin'ny ankapobeny antonony ao amin'ny PTT, saingy mety ho mafy amin'ny HUS. Ny bakteria tompon'andraikitra amin'ny HUS ihany koa no mahatonga ny aretim-pivalanana indraindray.

Fitsaboana ny microangiopathy diabeta

Fitsaboana diabeta

Ny fitsaboana amin'ny diabeta dia ahafahana manemotra ny fiandohan'ny microangiopathie ary mametra ny vokatry ny fahasimbana amin'ny sambo. Izy io dia mifototra amin'ny fepetra ara-pahasalamana sy ara-tsakafo (sakafo sahaza, asa ara-batana, fampihenana ny lanjany, fialana amin'ny paraky, sns.), amin'ny fanaraha-maso ny tahan'ny siramamy ao amin'ny ra ary amin'ny fametrahana fitsaboana amin'ny fanafody mety (fanafody miady amin'ny diabeta na insuline).

Fitantanana ny retinopathie diabetika

Ny manam-pahaizana momba ny maso dia mety manoro hevitra ny fitsaboana laser photocoagulation mikendry ny ratra voalohany amin'ny temimaso mba hisorohana azy ireo tsy hivoatra.

Amin'ny dingana mandroso kokoa, ny fotocoagulation pan-retinal (PPR) dia tokony hodinihina. Ny fitsaboana tamin'ny laser dia mahakasika ny temimaso manontolo, afa-tsy ny macula tompon'andraikitra amin'ny fahitana afovoany.

Amin'ny endrika mafy dia ilaina ny fandidiana fandidiana indraindray.

Fitantanana ny nephropathy diabeta

Amin'ny dingana farany amin'ny aretin'ny voa dia ilaina ny manonitra ny tsy fahombiazan'ny voa na amin'ny dialyse na amin'ny alàlan'ny famindrana renal (transplant).

Fitantanana ny neuropathie diabetika

Karazana fanafody isan-karazany (antiepileptics, anticonvulsants, antidepressants tricyclic, analgesics opioid) dia azo ampiasaina hiadiana amin'ny fanaintainan'ny neuropathique. Ny fitsaboana soritr'aretina dia hatolotra raha misy maloiloy na mandoa, fikorontanan'ny fandehanana, olana amin'ny tatavia, sns.

Microangiopathie thrombotique

Ny microangiopathie thrombotic matetika dia manamarina ny fananganana fitsaboana vonjy maika ao amin'ny sampana fikarakarana marary. Nandritra ny fotoana ela dia somary nanjavozavo ny faminaniany satria tsy nisy fitsaboana sahaza ary tsy nahomby ny fitiliana. Saingy efa nisy ny fandrosoana ary mamela ny fanasitranana amin'ny tranga maro.

Fitsaboana ara-pitsaboana ny thrombotic microangiopathy

Mifototra indrindra amin'ny fifanakalozana plasma izy io: milina iray ampiasaina hanoloana ny plasman'ny marary amin'ny plasma avy amin'ny mpanome an-tsitrapo. Ity fitsaboana ity dia ahafahana mamatsy proteinina ADAMTS13 izay tsy ampy amin'ny PTT, fa koa manala ny autoantibodies (HUS avy amin'ny autoimmune) sy ny proteinina izay mampiroborobo ny fiforonan'ny clots.

Amin'ny ankizy mijaly amin'ny HUS mifandray amin'ny shigatoxine, ny vokatra dia matetika tsara raha tsy mila fifanakalozana plasma. Amin'ny toe-javatra hafa, ny fifanakalozana plasma dia tokony haverina mandra-pahatongan'ny isan'ny platelet ho normal. Mahomby izy ireo, saingy mety hiteraka fahasarotana: areti-mifindra, trombose, fanehoan-kevitra tsy mahazatra ...

Matetika izy ireo dia mifandray amin'ny fitsaboana hafa: corticosteroids, fanafody antiplatelet, antibody monoclonal, sns.

Ny fitsaboana ny otrikaretina amin'ny antibiotika dia tokony hatao manokana.

Fitantanana ny soritr'aretina mifandray 

Mety ilaina ny fepetra famelomana aina mandritra ny hopitaly maika. Ny fisehoan'ny soritr'aretin'ny neurolojia na ny aretim-po dia arahi-maso akaiky.

Amin'ny fotoana maharitra, ny tohiny toy ny tsy fahampian'ny renal dia hita indraindray, manamarina ny fitantanana fitsaboana.

Ny normalization ny siramamy ao amin'ny ra sy ny ady amin'ny anton-javatra mampidi-doza no hany fisorohana ny diabeta microangiopathies. Tokony ampiarahina amin’ny fanaraha-maso tsy tapaka ny maso sy ny fiasan’ny voa.

Ny fanafody antihypertensive dia misy fiantraikany amin'ny voa. Tsara ihany koa ny mampihena ny fihinanana proteinina sakafo. Tokony hohalavirina ny fanafody sasany misy poizina amin'ny voa.

Ny fisorohana ny microangiopathies thrombotic dia tsy azo atao, fa ny fanaraha-maso tsy tapaka dia mety ilaina mba hisorohana ny fiverenana, indrindra amin'ny olona voan'ny TTP.