Ny famporisihana ny ovarian dia fitsaboana hormonina mikendry, araka ny filazan'ny anarany, hanentanana ny ovaire mba hahazoana ovulation tsara. Raha ny marina dia mirakitra protocole samihafa izay tsy mitovy ny mekanika araka ny famantarana, saingy mitovy ny tanjona: ny hahazoana vohoka. Ny fanentanana ovarian dia azo omena irery na tafiditra ao anatin'ny protocole ART, indrindra amin'ny sehatry ny fampiraisana in vitro (IVF).

Amin'ny ankapobeny, misy tranga roa:

Fitsaboana induction ovulation tsotra, voatendry raha misy ny tsy fahampian'ny ovulation (dysovulation na anovulation) noho ny ohatry ny matavy loatra na matavy loatra, polycystic ovary syndrome (PCOS) tsy fantatra ny fiaviany.

Ny fanentanana ovarian ho ampahany amin'ny protocol ART :

• intrauterine insemination (IUU): fanentanana ny famokarana atodinaina (kely amin'ity tranga ity) dia mamela ny fandaharana ny fotoana ny famokarana atodinaina sy ny fametrahana ny tsirinaina (voahangona teo aloha sy voaomana) amin'ny fotoana mety. vozon-tranonjaza. Ny fanentanana ihany koa dia ahafahana mahazo ny fitomboan'ny follicle roa ary noho izany dia mampitombo ny fahombiazan'ny insemination artifisialy.
• IVF na IVF miaraka amin'ny tsindrona tsindrona tsirinaina ao anaty cytoplasmic (ICSI): ny tanjon'ny famporisihana dia ny hamatotra oocytes matotra bebe kokoa mba hahafahany maka follicles maromaro mandritra ny puncture follicular, ary noho izany dia mampitombo ny vintana hahazoana kalitao tsara. embryon amin'ny IVF.

Misy protocols samihafa amin'ny halavany samihafa, mampiasa molekiola samihafa arakaraka ny famantarana. Mba hahomby sy hisorohana ny voka-dratsiny, ny fitsaboana amin'ny ovarian stimulation dia natao manokana.

Ny antsoina hoe "tsotra" fampidirana ovulation

Ny tanjony dia ny hampiroborobo ny fitomboan'ny follicular mba hahazoana ny famokarana oocytes matotra iray na roa. Ny fitsaboana isan-karazany dia ampiasaina arakaraky ny marary, ny taonany, ny famantarana fa ny fanaon'ny mpitsabo ihany koa:

• anti-estrogens: apetraka am-bava, clomiphene citrate dia miasa amin'ny fanakanana ireo receptors estrogen ao amin'ny hypothalamus, izay mitarika amin'ny fitomboan'ny sekreteran'ny GnRH izay mampiakatra ny haavon'ny FSH ary avy eo ny LH. Io no fitsaboana voalohany amin'ny trangan'ny tsy fahampian'ny ovulatory fiaviana, afa-tsy ny avo fiaviana (hypothalamus). Misy protocole samihafa fa ny fitsaboana mahazatra dia mifototra amin'ny 5 andro amin'ny andro faha-3 na faha-5 amin'ny tsingerina (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH na gonadotropins urinaire (HMG). Atao isan'andro mandritra ny dingan'ny follicular amin'ny lalana subcutaneous, ny FSH dia mikendry ny hampiroborobo ny fitomboan'ny oocytes. Ny mampiavaka an'io fitsaboana io: ny vondron'ny follicles nomanin'ny ovaire ihany no mandrisika. Ity fitsaboana ity dia natokana ho an'ny vehivavy manana vondron'olona follicle lehibe. Izany dia hanome tosika hitondra ny follicles ho matotra izay matetika mivoatra haingana loatra mankany amin'ny fahapotehana. Io karazana fitsaboana io ihany koa no ampiasaina amin'ny IVF. Misy karazany 3 ny FSH amin'izao fotoana izao: FSH urinary voadio, FSH recombinant (novokarin'ny engineering génétique) ary FSU miaraka amin'ny asa maharitra (fampiasaina amin'ny IVF ihany). Ny gonadotropins urinary (HMGs) dia ampiasaina indraindray ho solon'ny FSH recombinant. Ny LH dia matetika ampiasaina miaraka amin'ny FSH, indrindra amin'ny marary amin'ny tsy fahampian'ny LH.
• ny paompy GnRH dia natokana ho an'ny vehivavy manana anovulation avo fiaviana (hypothalamus). Fitaovana mavesatra sy lafo, mifototra amin'ny fitantanana gonadorelin acetate izay maka tahaka ny asan'ny GnRH mba hanentanana ny sekreteran'ny FSH sy LH.
• metformin dia matetika ampiasaina amin'ny fitsaboana ny diabeta, fa indraindray ampiasaina ho toy ny ovulation inducer ny vehivavy amin'ny PCOS na matavy loatra / matavy loatra, mba hisorohana ny fihary atodinaina (2).

Mba hanombanana ny fahombiazan'ny fitsaboana, mametra ny mety hisian'ny hyperstimulation sy ny fitondrana vohoka maromaro, ny fanaraha-maso ny ovulation amin'ny ultrasound (mba hanombanana ny isa sy ny haben'ny follicles mitombo) ary ny fitsapana hormonina (LH, estradiol, progesterone) amin'ny alàlan'ny fitsirihana ra mandritra ny fotoana maharitra. ny protocol.

Ny firaisana ara-nofo dia voalahatra mandritra ny ovulation.

Famporisihana ovarian amin'ny tontolon'ny ART

Rehefa misy ny fanentanana ovarian ao anatin'ny IVF na protocole AMP insemination artifisialy, dia atao amin'ny dingana 3 ny fitsaboana:

• ny dingana fanakanana : "atsahatra" ny ovaire noho ny agonista GnRH na GnRH antagonista, izay manakana ny fihary ao amin'ny pituitary;
• ny dingana fandrisihana ovarian : Ny fitsaboana gonadotropin dia omena mba hamporisihana ny fitomboan'ny follicular. Ny fanaraha-maso ny ovulation dia mamela ny fanaraha-maso ny valiny marina amin'ny fitsaboana sy ny fitomboan'ny follicle;
• manomboka ny ovulation : rehefa mampiseho follicle matotra (eo anelanelan'ny 14 ka hatramin'ny 20 mm ny savaivony amin'ny antsalany) ny fitarafana, dia misy ny ovulation:
  • tsindrona ny urinary (intramuscular) na recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • tsindrona LH recombinant. Lafo kokoa, dia natokana ho an'ny vehivavy atahorana ho hyperstimulation.

36 ora aorian'ny trigger hormonina dia mitranga ny ovulation. Avy eo dia mitranga ny puncture follicular.

Fitsaboana fanohanana ny dingana luteal

Mba hanatsarana ny kalitaon'ny endometrium sy hampiroborobo ny fametrahana ny embryon dia azo atao ny fitsaboana mandritra ny dingana luteal (ampahany faharoa amin'ny tsingerina, aorian'ny ovulation), mifototra amin'ny progesterone na derivatives: dihydrogesterone (amin'ny am-bava) na micronized progesterone (am-bava na). fivaviana).

Ny fahasarotana lehibe amin'ny fitsaboana fanentanana amin'ny ovarian dia Syndrome hyperstimulation ovarian (OHSS). Ny vatana dia mamaly mafy loatra amin'ny fitsaboana hormonina, ka miteraka famantarana klinika sy biolojika isan-karazany amin'ny fahasarotana samihafa: tsy mahazo aina, fanaintainana, maloiloy, kibo mibontsina, fitomboan'ny habetsahan'ny ovarian, dyspnea, tsy fahampian'ny biolojika mahery kokoa na latsaka (mitombo ny hematocrit, fiakaran'ny creatinine, fiakaran'ny tosidrà. ny aty anzima, sns), ny fitomboan'ny lanja haingana, ary amin'ny toe-javatra mafy indrindra, aretin'ny taovam-pisefoana acute sy tsy fahombiazana renal Matsilo (3).

Ny trombose vena na arterial indraindray dia miseho ho fahasarotana amin'ny OHSS mafy. Fantatra ny anton-javatra mety hampidi-doza:

• aretina ovale polycystika
• fanondroana faobe vatana ambany
• taona latsaky ny 30 taona
• be dia be ny follicles
• ny fifantohana avo amin'ny estradiol, indrindra rehefa mampiasa agonista
• ny fiandohan'ny fitondrana vohoka (4).

Ny protocole fanentanana ovarian manokana dia manampy amin'ny fampihenana ny mety hisian'ny OHSS mafy. Amin'ny toe-javatra sasany, dia azo omena fitsaboana anticoagulant fisorohana.

Ny fitsaboana amin'ny clomiphene citrate dia mety hitarika amin'ny fisehon'ny aretin'ny maso izay mitaky ny fampitsaharana ny fitsaboana (2% amin'ny tranga). Izany koa dia mampitombo ny mety ho bevohoka maromaro amin'ny 8% amin'ny marary anovulatory ary amin'ny 2,6 hatramin'ny 7,4% amin'ny marary tsaboina noho ny tsy fahampian-tsakafo idiopatika (5).

Ny fitomboan'ny risika amin'ny fivontosana homamiadana amin'ny marary voan'ny ovulation inducers, anisan'izany ny clomiphene citrate, dia voamarika tamin'ny fanadihadiana roa momba ny epidemiolojika, fa ny ankamaroan'ny fanadihadiana manaraka dia tsy nanamafy ny antony sy ny fifandraisana (6).

Ny fandinihana OMEGA, izay nahitana marary maherin'ny 25 izay niharan'ny fanentanana ovarian ho ampahany amin'ny protocol IVF, dia nanatsoaka hevitra, taorian'ny 000 taona mahery nanaraka, fa tsy misy atahorana ho voan'ny kanseran'ny nono raha misy ny fanentanana ovarian. (20).