Ny fluid cerebrospinal dia ranon-javatra mandro ny rafitry ny rafi-pitatitra foibe: ny atidoha sy ny tadin'ny hazon-damosina. Manana andraikitry ny fiarovana sy ny shock absorber. Ny fluid cerebrospinal dia ao anatin'ny toe-javatra mahazatra, tsy misy mikraoba. Ny fisehon'ny mikraoba ao aminy dia mety ho tompon'andraikitra amin'ny areti-mifindra lehibe.

famaritana

Ny fluid cerebrospinal na CSF dia ranon-javatra manarona ny rafi-pitatitra foibe (atidoha sy tadin'ny hazon-damosina). Mivezivezy amin'ny alàlan'ny rafitra ventricular (ventricles hita ao amin'ny atidoha) sy ny habaka subarachnoid.

Raha tsiahivina dia voahodidina valopy antsoina hoe meninges ny rafi-pitatitra foibe, misy sosona 3 :

• ny dura, sosona ivelany matevina;
• ny arachnoïde, sosona manify eo anelanelan'ny dura sy ny piamater;
• ny pia mater, lamba manify anatiny, mifikitra amin'ny fonon-tserebral.

Ny habaka eo anelanelan'ny arachnoid sy ny pia mater dia mifanitsy amin'ny habaka subarachnoid, toerana fikorianan'ny fluid cerebrospinal.

Toetoetra

Ny totalin'ny famokarana CSF isan'andro dia tombanana ho eo amin'ny 500 ml eo ho eo.

Ny habeny dia 150 - 180 ml, amin'ny olon-dehibe, ary noho izany dia havaozina imbetsaka isan'andro.

Ny fanerena azy dia refesina amin'ny alalan'ny puncture lumbar. Tombanana eo anelanelan'ny 10 sy 15 mmHg izany amin'ny olon-dehibe. (5 hatramin'ny 7 mmHg amin'ny zazakely).

Raha ny maso mitanjaka, ny CSF dia ranon-javatra mazava lazaina fa rano vato.

fifehezan

Ny fluid celphalo-spinal dia ahitana:

• rano;
• leukocytes (sela fotsy) <5 / mm3;
• ny proteinina (antsoina hoe proteinorrachia) eo anelanelan'ny 0,20 – 0,40 g / L;
• Ny glucose (fantatra amin'ny anarana hoe glycorrachia) dia maneho ny 60% amin'ny glycemia (ny haavon'ny siramamy), na eo amin'ny 0,6 g / L;
• ion maro (sodium, chlorine, potassium, calcium, bicarbonate)

Ny CSF dia sterile tanteraka, izany hoe tsy misy microorganisms pathogenic (virosy, bakteria, holatra).

Toetoetra

Ny fluid cerebrospinal dia fluid izay mandro ny rafitry ny rafi-pitatitra foibe. Manana andraikitry ny fiarovana sy ny fanafintohinana ny farany izy io, indrindra mandritra ny hetsika sy ny fiovan'ny toerana. Ny fluid cerebrospinal dia ara-dalàna, tsy misy mikraoba (sterile). Ny fisehon'ny mikraoba ao aminy dia mety ho tompon'andraikitra amin'ny areti-mifindra lehibe izay mety hitarika amin'ny fitohizan'ny neurologique na ny fahafatesan'ny marary.

Secret sy circulation

Ny fluid cerebrospinal dia novokarina sy nafenin'ny plexus choroid mifanaraka amin'ny rafitra misy eo amin'ny haavon'ny rindrin'ny ventricles samihafa (ventricles lateral, ventricle faha-3 ary ventricle faha-4) ary mahatonga azy ho azo atao ny mampifandray ny rafitry ny ra sy ny afovoany. rafi-pitatitra .

Misy fihodinana mitohy sy malalaka ny CSF eo amin'ny haavon'ny ventricle lateral, avy eo mankany amin'ny ventricle faha-3 amin'ny alàlan'ny lavaka Monroe ary avy eo mankany amin'ny ventricle faha-4 amin'ny alàlan'ny lakandrano Sylvius. Avy eo dia miditra amin'ny habaka subarachnoid izy amin'ny alàlan'ny foramina an'i Luscka sy Magendie.

Ny reabsorption azy dia mitranga eo amin'ny haavon'ny villi arachnoïde an'ny Pacchioni (fitomboan'ny villous eo amin'ny ety ivelany amin'ny arachnoid), mamela ny fikorian'izy ireo mankany amin'ny sinus venous (marina kokoa amin'ny sinus venous longitudinal ambony) ary noho izany dia miverina amin'ny venous circulation. . .

Ny famakafakana ny CSF dia ahafahana mamantatra pathologies maro, izay mitaky fikarakarana maika. Ity famakafakana ity dia atao amin'ny alàlan'ny puncture lumbar, izay ahitana ny fakana ny CSF, amin'ny fampidirana fanjaitra manify eo anelanelan'ny hazondamosina roa (ny ankamaroan'ny tranga, eo anelanelan'ny hazondamosina faha-4 sy faha-5 mba hisorohana ny mety hisian'ny fahasimbana amin'ny tadin'ny hazon-damosina. ., mijanona manoloana ny hazondamosina faha-2). Ny puncture amin'ny lumbar dia fihetsika manafika, izay tsy maintsy ataon'ny dokotera, amin'ny fampiasana asepsis.

Misy contraindications (henjana coagulation fikorontanana, famantarana ny intracranial fiakaran`ny tosidrà, aretina eo amin`ny toerana puncture) sy ny vokany mety hitranga (post-lumbar puncture aretina, aretina, hematoma, ambany indray fanaintainana).

Ny fanadihadiana CSF dia ahitana:

• fandinihana macroscopic (fanadihadiana amin'ny maso mitanjaka mamela ny fijery sy ny lokon'ny CSF hodinihina);
• fanadinana bacteriological (fikatsahana bakteria miaraka amin'ny fanatanterahana ny kolontsaina);
• fandinihana cytological (mitady ny isan'ny sela fotsy sy mena);
• fanadinana biochemika (fikarohana ny isan'ny proteinina, glucose);
• azo atao ny fanadihadiana fanampiny ho an'ny viriosy manokana (virosy Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Ny pathologies infectious

meningite

Izy io dia mifanitsy amin'ny fivontosana ao amin'ny meninges izay matetika no faharoa amin'ny otrikaretina avy amin'ny pathogenic agent (bakteria, viriosy na parasy na holatra aza) noho ny fandotoana ny fluid cerebrospinal.

Ny soritr'aretin'ny meningite dia:

• aretin'andoha miparitaka sy mafy miaraka amin'ny tsy fahazoana aina amin'ny tabataba (phonophobia) sy ny hazavana (photophobia);
• tazo;
• maloiloy sy mandoa.

Amin'ny fizahana klinika dia azo atao ny mamantatra ny hamafin'ny meningeal, izany hoe fanoherana tsy azo resena sy maharary rehefa manondrika ny tendany.

Izany dia hazavaina amin'ny alàlan'ny fihenan'ny hozatry ny para-vertebral mifandray amin'ny fahasosorana ny meninges.

Raha toa ka misy ahiahy ny meningite, dia ilaina ny manala tanteraka ny akanjon'ilay marary, mba hitadiavana famantarana ny purpura fulminans (toerana hemorrhagic amin'ny hoditra mifandray amin'ny fikorontanan'ny coagulation, izay tsy manjavona rehefa misy tsindry). Ny Purpura fulminans dia famantarana ny aretina tena mafy, matetika faharoa amin'ny aretina meningococcus (bakteria). Izany dia vonjy taitra mampidi-doza izay mitaky fitsaboana antibiotika intramuscular na intravenous haingana araka izay azo atao.

Ilaina matetika ny fanadinana fanampiny mba hahazoana antoka ny aretina:

• lumbar puncture (afa-tsy amin'ny tranga misy contraindication) mamela ny fanadihadiana natao;
• fanombanana biolojika (fanisana ra, fanombanana hemostasis, CRP, ionograma ra, glycemia, creatinine serum, ary kolontsaina ra);
• maika ny atidoha imaging amin`ny toe-javatra manaraka izay contraindicate lumbar puncture: fanelingelenana ny fahatsiarovan-tena, neurolojia tsy fahampiana sy/na fisamborana.

Ny famakafakana ny CSF dia ahafahana mivantana mankany amin'ny karazana meningite ary manamarina ny fisian'ny mpandraharaha pathogen.

Ny fitsaboana dia miankina amin'ny karazana mikraoba misy ao amin'ny fluid cerebrospinal.

Meningoencephalitis

Izy io dia voafaritra amin'ny fikambanan'ny areti-maso amin'ny ati-doha sy ny valopy meningeal.

Izy io dia mifototra amin'ny fikambanan'ny sendikà meningeal (rary loha, mandoa, maloiloy ary henjana meningeal) ary fahasimban'ny ati-doha noho ny fisian'ny fikorontanan'ny fahatsiarovan-tena, fisamborana ampahany na tanteraka na famantarana ny tsy fahampian'ny neurolojia (tsy fahampian'ny moto). , afasia).

Ny meningoencephalitis dia aretina lehibe izay mety hitarika ho amin'ny fahafatesan'ny marary ary noho izany dia mitaky fitsaboana maika.

Ny fiahiahiana ny meningoencephalitis dia mitaky sary an-tsaina maika, ary tsy maintsy atao alohan'ny puncture ny lumbar.

Fanadihadiana fanampiny hafa manamarina ny aretina:

• fanombanana biolojika (fanisana ra, CRP, ionograma ra, kolontsaina ra, fanombanana hemostasis, creatinine serum);
• azo atao ny EEG (electroencephalogram), izay mety mampiseho famantarana manohana ny fahasimban'ny atidoha.

Ny fitsaboana amin'ny fitsaboana dia tsy maintsy haingana ary avy eo dia hifanaraka amin'ny mikraoba hita.

Ny meningite carcinomatous

Ny meningite carcinomatous dia mamaivay ny meninges noho ny fisian'ny sela homamiadana hita ao amin'ny CSF. Ny tena marina dia resaka metastazy izany, izany hoe fanaparitahana faharoa vokatry ny homamiadana voalohany (indrindra ny homamiadan'ny havokavoka, ny melanoma ary ny homamiadan'ny nono).

Ny soritr'aretina dia polymorphic, ahitana:

• aretin'ny meningeal (rary loha, maloiloy, mandoa, mafy hatoka);
• fikorontanan'ny fahatsiarovan-tena;
• fiovan'ny fitondran-tena (very fahatsiarovana);
• fisamborana;
• tsy fahampian'ny neurolojia.

Ilaina ny fanadinana fanampiny mba hanamafisana ny aretina:

• fanaovana sary an-tsaina (brain MRI) izay afaka mampiseho famantarana manohana ny aretina;
• puncture ny lumbar mba hitadiavana ny fisian'ny sela homamiadana ao amin'ny CSF ka hanamarina ny aretina.

Mbola manjavozavo amin'izao fotoana izao ny vinavina momba ny meningite carcinomatous ary vitsy ny fomba fitsaboana mahomby.

Hydrocephalus

Ny hydrocephalus dia fivondronan'ny fluid cerebrospinal be loatra ao anatin'ny rafitra ventricular cerebral. Izany dia aseho amin'ny alalan'ny fanaovana sary ao amin'ny atidoha izay mahita ny fanitarana ny ventricles cerebral.

Io fihoaram-pefy io dia mety hiteraka fiakaran'ny tsindry amin'ny intracranial. Raha ny marina, ny tsindry amin'ny intracranial dia miankina amin'ny parameter maromaro:

• ny atidoha parenchyma;
• tsiranoka cerebrospinal;
• ny habetsahan'ny cerebrovascular.

Noho izany, rehefa ovaina ny iray na maromaro amin'ireo mari-pamantarana ireo, dia hisy fiantraikany amin'ny tsindry amin'ny intracranial izany. Intracranial hypertension (HTIC) dia faritana ho sandany> 20 mmHg amin'ny olon-dehibe.

Misy karazana hydrocephalus:

• hydrocephalus tsy mifandray (obstructive): mifanitsy amin'ny fanangonan-karena be loatra ny fluid cerebrospinal ao amin'ny rafitra ventricular faharoa amin'ny sakana iray misy fiantraikany amin'ny fikorianan'ny CSF ary noho izany dia ny reabsorption azy. Matetika indrindra, izany dia noho ny fisian'ny fivontosana compressing ny ventricular rafitra, fa koa mety ho faharoa ny malformations misy hatrany am-bohoka. Izany dia miteraka fitomboan'ny tsindry intracranial mitaky fitsaboana maika. Azo atao ny manao bypass ventricular ivelany amin'ny CSF (vahaolana vonjimaika) na vao haingana kokoa aza, ny fanatanterahana ny ventriculocisternostomy endoscopic (famoronana fifandraisana misy eo amin'ny rafitra ventricular cerebral sy ny famorian-drano izay mifanitsy amin'ny fanitarana ny subarachnoid. habaka) ka ahafahana mandingana ny sakana sy mahita ny fikorianan'ny CSF;
• hydrocephalus mifandray (tsy obstructive): mifanitsy amin'ny fanangonan-karena be loatra ny fluid cerebrospinal mifandray amin'ny fototarazo ao amin'ny reabsorption ny CSF. Matetika izy io no faharoa amin'ny fandosirana subarachnoid, trauma amin'ny loha, meningite na mety ho idiopathic. Mitaky fitantanana amin'ny alalan'ny CSF shunt anatiny antsoina hoe ventriculoperitoneal shunt (raha ny fluid dia mitodika any amin'ny peritoneal cavity) na ventriculo-atrial shunt (raha ny fluid dia mitodika any amin'ny fo);
• hydrocephalus mitaiza amin'ny fanerena ara-dalàna: mifanitsy amin'ny fluid cerebrospinal be loatra ao amin'ny rafitra ventricular cerebral nefa tsy misy fitomboan'ny tsindry intracranial. Matetika dia misy fiantraikany amin'ny olon-dehibe izany, aorian'ny 60 taona miaraka amin'ny ankamaroan'ny lehilahy. Ny mekanika pathophysiologique dia mbola tsy fantatra. Mety ho hita amin'ny olona manana tantara momba ny fifindran'ny subarachnoid, ny ratra amin'ny loha na ny fandidiana intracranial.

Matetika izy io no mamaritra ny soritr'aretina telo, antsoina hoe Adams sy Hakim triad:

• fahasimban'ny fahatsiarovana;
• aretina sphincter (incontinence urinary);
• olana mandeha miadana.

Ny fakana sary amin'ny ati-doha dia afaka mampiseho ny fanitarana ny ventricle cerebral.

Ny fitantanana dia mifototra indrindra amin'ny fananganana bypass ventricular anatiny, na ventriculo-peritoneal na ventriculo-atial.

Pathologies hafa

Ny famakafakana ny fluid cerebrospinal dia afaka manambara pathologies maro hafa:

• subarachnoid hemorrhage miaraka amin'ny porofon'ny rà mivezivezy ao amin'ny CSF;
• aretina mamaivay mahakasika ny rafi-pitatitra foibe (multiple sclérose, sarcoidose, sns.);
• aretina neurodegenerative (aretin'ny Alzheimer);
• neuropathies (syndrome Guillain-Barré).