Mandritra ny fitsirihana ny fahavokarana amin'ny mpivady dia misy spermograma atao amin'ny lehilahy. Amin'ny fanombanana ireo mari-pamantarana samihafa amin'ny tsirinaina, ity fizahana biolojika ity dia ahafahana manavao ny tsy fetezana spermatika isan-karazany, toy ny azoospermia, ny tsy fisian'ny tsirinaina.

Azoospermia dia tsy fahampian'ny tsirinaina miavaka amin'ny tsy fisian'ny tsirinaina tanteraka ao amin'ny ejaculate. Mazava ho azy fa mitarika ho amin`ny tsy fiterahana amin`ny lehilahy, satria amin`ny tsy fisian`ny tsirinaina dia mety tsy hisy fampiraisana.

Azoospermia dia misy fiantraikany amin'ny latsaky ny 1% amin'ny lehilahy amin'ny ankapobeny, na 5 hatramin'ny 15% amin'ny lehilahy tsy miteraka (1).

Miankina amin'ny antony, misy karazany roa ny azoospermia:

Azoospermia secretory (na NOA, ho an'ny azoospermia tsy obstructive)

Ny spermatogenesis dia simba na tsy misy ary ny testes dia tsy mamokatra tsirinaina. Ny antony mahatonga ny tsy fahampian'ny spermatogenesis dia mety:

• hormonina, miaraka amin'ny hypogonadism (tsy fisiana na tsy fahatomombanana amin'ny sekreteran'ny hormonina firaisana ara-nofo) izay mety ho teraka (Kallmann-Morsier syndrome ohatra) na azo, indrindra noho ny fivontosana pituitary izay manova ny fiasan'ny axe hypothalamic-pituitary na aorian'ny fitsaboana. (ohatra chimiothérapie);
• fototarazo: Klinefelter syndrome (misy krômôzôma X fanampiny), izay misy fiantraikany amin'ny lehilahy 1 ao anatin'ny 1200 (2), tsy fahatomombanana ara-drafitra ny krômôzôma, (mikrodeletion, izany hoe fahaverezan'ny sombiny, indrindra ny krômôzôma Y), fandikana (fizarana iray). ny chromosome dia misaraka ary miraikitra amin'ny hafa). Ireo tsy fahatomombanan'ny krômôzôma ireo dia tompon'andraikitra amin'ny 5,8% amin'ny olana momba ny tsy fahampian-tsakafo (3);
• cryptorchidism bilateral: tsy nidina tao amin'ny bursa ny testes roa, izay manimba ny dingan'ny spermatogenesis;
• aretina: prostatitis, orchitis.

Azoospermia obstructive na excretory (OA, azoospermia obstructive)

Mamokatra spermatozoa tokoa ny testes saingy tsy afaka mivoaka ivelany noho ny fanakanana ny ducts (épididymis, vas deferens na ducts éjaculatory). Ny antony dia mety ho avy:

• hatrany am-bohoka: novaina avy amin'ny embryogenesis ny tracts seminalise, ka tsy misy ny vas deferens. Amin'ny lehilahy voan'ny cystic fibrosis, ny fiovan'ny fototarazo CFTR dia mety miteraka ny tsy fisian'ny vas deferens;
• areti-mifindra: voasakana ny lalan-drivotra taorian'ny aretina (epididymitis, prostatovesiculitis, prostate utricle).

Ny soritr'aretin'ny azoospermia dia ny tsy fahampian-tsakafo.

Ny aretina azoospermia dia atao mandritra ny fifampidinihana momba ny tsy fahampian-tsakafo, izay misy ny spermograma amin'ny lehilahy. Ity fanadinana ity dia ahitana ny famakafakana ny votoatin'ny ejaculate (tsirina), ny fanombanana ireo masontsivana isan-karazany ary ny fampitahana ny valiny amin'ny fenitra napetraky ny OMS.

Raha misy azoospermia dia tsy misy tsirinaina hita aorian'ny centrifugation ny ejaculate manontolo. Mba hanaovana ny diagnosy anefa, dia ilaina ny manao spermograma iray, na roa hafa mihitsy aza, isaky ny 3 volana, satria maharitra 72 andro eo ho eo ny spermatogenesis (tsingerin'ny famokarana tsirinaina). Raha tsy misy ny famokarana tsirinaina mandritra ny tsingerina 2 ka hatramin'ny 3 misesy, dia hatao ny fitiliana ny azoospermia.

Fanadihadiana fanampiny isan-karazany no hatao mba hanadiovana ny aretina ary hiezaka hamantatra ny anton'ity azoospermia ity:

• fandinihana klinika miaraka amin'ny palpation ny testes, fandrefesana ny haavon'ny testicular, palpation ny epididymis, ny vas deferens;
• biochemistry seminal (na fandalinana biochemika momba ny tsirinaina), mba handinihana ireo sekretera isan-karazany (zinc, citrate, fructose, carnitine, acid phosphatases, sns.) izay misy ao amin'ny plasma seminal ary avy amin'ny fihary samihafa ao amin'ny taratasy mivalona (seminal vesicle, prostate). , epididymis). Raha voasakana ny lalana dia mety ho voahelingelina ireo sekretera ireo ary afaka manampy amin'ny fitadiavana ny haavon'ny sakana ny famakafakana biochemika;
• fanombanana hormonina amin'ny alalan'ny fitsirihana ra, indrindra indrindra ny fitiliana ny FSH (hormone stimulating follicle). Ny haavon'ny FSH avo dia manondro ny fahasimban'ny testicular; ambany FSH haavon'ny fandraisana anjara ambony (eo amin'ny haavon'ny hypothalamic-pituitary axis);
• serologie amin'ny alalan'ny fitsirihana ra, mba hitadiavana otrikaretina, toy ny chlamydiae, izay mety hanimba ny trakta excretory;
• fitarafana scrotal mba hijerena ny testes sy hamantarana ny tsy fetezan'ny vas deferens na ny epididymis;
• karyotype ra sy fitsapana fototarazo mba hahitana ny tsy fetezana fototarazo;
• biopsy testicular ahitana fanangonana, eo ambanin'ny fanatoranana, tapa-tavy ao anatin'ny testis;
• X-ray na MRI ny pituitary fihary ao atolotra indraindray raha misy patolojia ambony ahiahiana.

Raha misy azoospermia secretory avy amin'ny hormonina fiaviana taorian'ny fanovana ny hypothalamic-pituitary axis (hypogonadotropic hypogonadism), hormonina fitsaboana azo atolotra mba hamerenana ny hormonina secretions ilaina amin'ny spermatogenesis.

Amin'ny toe-javatra hafa, ny fikarohana momba ny spermatozoa dia azo atao na ao amin'ny testes mandritra ny biopsy testicular (teknika antsoina hoe TESE: TEsticular Sperm Extraction) raha azoospermia secretory izany, na amin'ny biopsy testicular. epididymis (teknika MESA, microchirurgique épididymal sperm aspiration) raha azoospermia obstructive.

Raha voangona ny tsirinaina, dia azo ampiasaina avy hatrany aorian'ny biopsy (famoriam-bola synchronous) na aorian'ny fampangatsiahana (famoriam-bola asynchronous) mandritra ny IVF (in vitro fertilization) miaraka amin'ny ICSI (intracytoplasmic sperm injection). Ity teknika AMP ity dia ny fampidirana mivantana tsirinaina iray ao amin'ny oocyte matotra tsirairay. Koa satria voafantina ny tsirinaina ary "voatery" ny fampiraisana, ny ICSI amin'ny ankapobeny dia manome vokatra tsara kokoa noho ny IVF mahazatra.

Raha tsy misy tsirinaina azo angonina dia azo atolotra ny mpivady ny IVF miaraka amin'ny tsirinaina nomena.