Misy karazany maro ny fitondrana vohoka kambana miankina amin'ny fomba fampiraisana sy ny fampidirana ny foetus. Mampiavaka antsika amin'izany:

- kambana monozygotic (manodidina ny 20% ny fitondrana vohoka kambana) vokatry ny fampiraisana atody tokana tamin'ny tsirinaina. Mandritra ny herinandro voalohany amin'ny fitondrana vohoka dia mizara roa ny atody izay hivoatra tsirairay avy. Mitovy noho izany ny fitaovana fototarazon'ny foetus roa: kambana mitovy firaisana aminy izy ireo izay hitovy ny endrik'izy ireo, noho izany ny teny hoe "kambana mitovy". Anisan'ireo vohoka monozygotic ireo, misy karazana implantation samihafa arakaraka ny fotoana fizarana ny atody, satria fantany fa rehefa mizara roa izy io, dia mijanona ho akaiky kokoa ny embryon ary mizara ny annexes momba ny fitondrana vohoka.

• raha ny fisarahana dia latsaky ny roa andro aorian'ny fampiraisana, ny atody tsirairay dia hanana ny placenta sy ny paosiny amniotique. Avy eo izahay dia miresaka momba ny fitondrana vohoka kambana roa (placentas roa) sy biamniotic (paosy amniotiana roa).
• raha misy eo anelanelan'ny andro faha-3 sy faha-7 ny fisarahana dia ho monochorial (placenta iray) sy biamniotic (kitapo amniotiana roa) ny implantation. Ny kambana dia mizara plasenta iray ihany izay ampidirina tadiny roa.
• raha misy ny fisarahana aorian'ny andro faha-8, ny implantation dia monochorial (placenta), monoamniotic (paosy amniotique).

- kambana dizygotic (80% ny vohoka kambana) vokatry ny fampiraisana atody roa, samy hafa avy amin'ny tsirinaina hafa. Tsy mitovy ny makiazy génétique ary noho izany dia afaka miray amin'ny lahy na vavy samy hafa. Mitovy ny endrik'izy ireo raha mitovy ny fahitana ny mpirahalahy na rahavavy. Samy manana ny placenta sy ny paosiny amniotique izy ireo, noho izany dia bevohoka bichorium sy biamniotic izy io. Ny ultrasound trimester voalohany dia afaka mamantatra ny fitondrana vohoka kambana amin'ny alàlan'ny fampisehoana kitapo fiasana roa. Izy koa dia manao ny fitiliana ny chorionicity (placenta iray na roa), aretina iray tena lehibe satria mitarika fahasamihafana miavaka amin'ny resaka fahasarotana ary noho izany ny fomba fanaraha-maso ny fitondrana vohoka.

Ny fitondrana vohoka kambana dia heverina ho fitondrana vohoka mety hitranga. Manamarika manokana izahay:

• ny risika mitombo amin'ny fitomboan'ny fitomboan'ny intrauterine (IUGR), indrindra noho ny fizarana fetus ny loharanon-karena voafetra na ny aretin'ny lalan-dra mandritra ny fitondrana vohoka tara. Ity IUGR ity dia tompon'andraikitra amin'ny hypotrophy momba ny zaza vao teraka (lanjan-teraka ambany), fahita matetika amin'ny kambana.
• risika miteraka fiterahana aloha loatra. Ny 20% ny zazakely tsy tonga volana dia avy amin'ny fitondrana vohoka maro ary 7% ny zaza kambana dia zazakely tsy tonga volana (2), miaraka amin'ny aretin'ny taovam-pisefoana, fandevonan-kanina sy neurolojika rehetra aterak'ity fahatongavana ity.
• mety hampitombo ny fahafatesan'ny perinatal, 5 ka hatramin'ny 10 avo heny amin'ny vohoka kambana noho ny amin'ny fitondrana vohoka tokana (3).
• fitomboan'ny mety ateraky ny poizina amin'ny fitondrana vohoka. Amin'ny fitondrana vohoka kambana dia avo 4 heny matetika ny fiakaran'ny tosidra ary mety miteraka fihemorana amin'ny fitomboana amin'ny fetisy iray na roa.

Mba hisorohana sy hamaritana ireo fahasarotana ireo raha vao azo atao, ny fitondrana vohoka kambana dia iharan'ny fanaraha-mason'ny mpitsabo manana fahalalana tsara momba io karazana vohoka io. Ny ultrasounds sy ny dopplers dia matetika kokoa, miaraka amin'ny matetika isam-bolana matetika, na bebe kokoa aza raha misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny fitomboana eo amin'ny foetus. Ny renim-pianakaviana ho avy koa dia hatory aloha miaraka amina fialan-tsasatra 20 herinandro.

Miankina amin'ny toerana misy azy ireo, ny fitondrana vohoka kambana sasany dia mety hampidi-doza manokana ihany koa. Amin'ny fitondrana vohoka monochorial (placenta tokana ho an'ny zaza ao am-bohoka), ny zava-tsarotra atahorana indrindra dia ny syndrome de transfusion-transfuse syndrome (TTS), izay misy fiatraikany amin'ny 15 ka hatramin'ny 30% amin'ireo vohoka ireo (4). Io syndrome io dia miavaka amin'ny fitsinjaran-drà ratsy eo anelanelan'ny fetus roa: ny iray mandray be loatra, ny iray tsy ampy. Ilaina ny fanaraha-maso ultrasound isam-bolana na isan-kerinandro mihitsy aza mba hahitana izany fahasarotana izany haingana araka izay tratra.

Raha bevohoka monochnniamika monoamniotique, dia atahorana hafa koa ny an'ny TTS: ny fidiran'ny tadiny. Satria tsy misy fizarazarana eo amin'ireo fetisy izay mizara kitapo amniotiosy iray ihany, dia mety hivadika eo anelanelan'izy ireo ny tadiny. Ny fitomboan'ny fanaraha-maso dia ilaina amin'ny 22-30 WA.

Raha iray amin'ireo loza ateraky ny fitondrana vohoka kambana ny fiterahana aloha loatra, na izany aza, tsy tokony handeha lavitra loatra amin'ny fitohizan'ny fitondrana vohoka ny fampandrosoana ny zaza kambana roa mety hampidi-doza, amin'ny faran'ny fitondrana vohoka, amin'ny tsy fananana ampy. na ranoka amniotiana. Ny fitondrana vohoka kambana, raha ny marina, dia fohy kokoa noho ny fitondrana vohoka tokana. Amin'ny haavon'ny taovam-pisefoana, ny kambana dia matotra roa herinandro mialoha ny zazakely avy amin'ny fitondrana vohoka tokana (5).

Ao amin'ny tolo-kevitr'izy ireo momba ny fitantanana fitondrana vohoka kambana, dia tsaroan'ny CNGOF ireto fe-potoana manaraka ireto:

- raha sendra bevohoka ao amin'ny bichorium tsy misy pitsiny, ny fiterahana, raha tsy mbola nisy teo aloha dia matetika no kasaina hatao eo anelanelan'ny 38 herinandro sy 40 herinandro

- raha misy fitondrana vohoka monochorial biamniotic tsy misy pitsiny, dia kasaina hatao eo anelanelan'ny 36 WA sy 38 WA + 6 andro

- raha misy fitondrana vohoka monoamniotic monochorial dia asaina miteraka ireo kambana ireo na dia eo aza ny eo anelanelan'ny 32 sy 36 herinandro.

Raha ny amin'ny fomba fiterahana, fizarana fivaviana na cesarean, "tsy misy antony tokony hanolorana làlana fiterahana iray mihoatra ny iray hafa raha misy fitondrana vohoka kambana na inona na inona fehezanteniny", hoy ny CNGOF. Noho izany, ny fitondrana vohoka kambana dia tsy famantarana mafy ho an'ny fizarana cesarean, na dia misy aza ny fampisehoana ao an-tranon'ilay kambana voalohany na raha sendra misy tranonjaza maratra.

Ny fomba fiterahana dia hofidiana araka ny fe-potoana maha-bevohoka, ny lanjan'ireo zazakely, ny toerana misy azy ireo (hita amin'ny ultrasound), ny toetry ny fahasalaman'izy ireo, ny chorionisation, ny sakan'ny valahana amin'ny ho avy reny. Raha sendra tena aloha loatra, dia mihombo ny fihenan'ny fitomboana, ny fahaketrahana eo am-piterahana, ny fitondrana vohoka monoamniotic monochorial, ny fizarana cesarean dia matetika atao avy hatrany.

Ny fahaterahan'ny zaza kambana dia mijanona, sahala amin'ny fitondrana vohoka kambana. Ny tahan'ny fitrandrahana fitaovana sy fizarana cesarean dia avo kokoa noho ny amin'ny fitondrana vohoka tokana. Ny risika mandeha ra mandritra ny fiterahana dia mitombo ihany koa satria ny placenta dia lehibe kokoa ary ny tranon-jaza, lavitra kokoa, ny fifanarahana tsy dia mahomby, manakana ny fisehoan'ny fikolokoloana voajanahary amin'ireo sambo kely ao amin'ny tranon-jaza.

Raha ezahina ny fomba fiasa ambany dia tanterahina ao amin'ny fizarana caesarean miaraka amina mpitsabo aretim-behivavy manam-pahaizana momba ny zaza teraka kambana sy anestesista.

Ho fanampin'izany, ny zava-drehetra dia tsy maintsy atao mba hanafohezana ny fotoana eo anelanelan'ny fahaterahan'ny zaza roa, satria ny kambana faharoa dia miharihary kokoa amin'ny fahasarotana isan-karazany amin'ny fiterahana: tsy fahombiazan'ny fampisehoana, fihenan-java-mahomby, fijaliana eo am-bohoka aorian'ny fizahana ampahany amin'ny placenta aorian'ny fiterahana . fahaterahan'ny zaza voalohany, fahaterahan'ny tadim-bary, sns.